Sigortacı adına takıldı, ‘dış gebelik’ kapsam dışı kaldı

Buna karşın, Anadolu Hayat, Koç Allianz ve Mednet gibi şirketler, dış gebeliği hastalık olarak değerlendiriyor ve teminat kapsamına alıyor.

SİGORTA şirketlerinin farklı uygulamaları sonucunda, sağlık sigortasında dış gebelikte kapsam tartışması başladı. Buna da, 10 sigorta şirketinin bağlı olduğu Medex'in doğum teminatı olmayan sigortalılarda dış gebeliği hamilelik olarak değerlendirmesi yol açtı. Oysa, 20 sigorta şirketinin bağlı olduğu Mednet'in yanı sıra, Anadolu Hayat, Koç Allianz gibi şirketler, dış gebeliği hamilelik değil, hastalık olarak değerlendiriyor ve teminat kapsamına alıyor.

FARKLI UYGULAMA

Sigorta şirketleri arasında yaşanan dış gebelikte kapsam tartışmasını da Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Ali Nurettin Gürses başlattı. Sigorta şirketlerinin dış gebelikle ilgili farklı uygulamalarda bulunmasını eleştiren Gürses, ‘‘Bazı sigorta şirketleri, sadece adında gebelik kelimesi bulunduğu için dış gebeliği, hamilelik yan etkisi olarak değerlendiriyor ve poliçe kapsamı dışında tutuyor. Buna rağmen, poliçelerinde bununla ilgili herhangi bir maddeye yer vermiyor’’ dedi.

Sigorta poliçelerinde sadece, ‘‘gebelik ve gebelik komplikasyonları’’ deyiminin kullanıldığına da dikkat çeken Gürses, ‘‘sigortalının şayet doğum teminatı yoksa, şirketler dış gebeliği de bu madde kapsamına sokabiliyor. Bu da, özel sağlık sigortaları tarafından farklı yorumlara neden oluyor. Oysa dış gebelik, aniden gelişip, yaşamı tehdit eden boyuta ulaşabiliyor. Acilen operasyonla müdahale gerektiriyor’’ dedi.

KAPSAM DIŞI TUTUYOR

Arkadaşımız Zeliha Aslan, doğum teminatı bulunmayan sağlık sigortası poliçelerinde sigorta şirketlerinin dış gebelikle ilgili uygulamalarını araştırdı.

Araştırmaya göre, aralarında American Life, Türk Nippon, Işık, İhlas gibi 10 sigorta şirketinin üye olduğu Medex, dış gebeliği hamilelik ve yan etkileri kapsamında değerlendiriyor. Dış gebeliğin, gebeliğin yanlış yerleşimi olmasından dolayı doğum teminatı kapsamına girdiği görüşünü savunuyor. Böylece, doğum teminatı olmayan poliçelerde dış gebelik tazminatını ödemiyor.

Buna karşın, aralarında Ak Hayat, Demir Hayat, Şeker, Genel, Garanti gibi 20 sigorta şirketinin üye olduğu Mednet ise dış gebeliği, hamilelik olarak değerlendirmiyor. Sağlık sigortası poliçelerinde dış gebeliği hastane tedavisi teminatları içerisinde kabul ediyor, dış gebelik masraflarını sigortalının doğum teminatı olup olmadığına bakılmaksızın karşılıyor.

Anadolu Hayat ve Koç Allianz da dış gebeliği, Mednet gibi doğum teminatı olmasa dahi, kapsam dahilinde tutuyor. Hastane ve tedavi masraflarını karşılıyor.

Yapı Kredi Sigorta ise, dış gebeliği hamilelik olarak değil, hastalık olarak değerlendirmesine karşın, poliçe kurallarına göre, ilk yıl teminat kapsamı dışında tutuyor. Poliçenin ikinci yılından itibaren dış gebeliğe ait giderleri hastane hizmetleri teminatı kapsamında karşılıyor.