Özel hastanelerde muayene 80 Yeni KuruÅŸ

SSK’lıların yıllardır süren iki büyük sıkıntısı vardı: Birincisi muayene ve ameliyat için bir türlü alınamayan randevular ve gelmeyen sıralar. DiÄŸeri de uzun ilaç kuyrukları. Bitmeyen kırtasiye, bürokrasi iÅŸlemleri de cabası. SSK’nın kangrenleÅŸen sorunlarını çözebilmek için atılan ilk adım, yaklaşık 1.5 yıl önce, SSK’lıların SaÄŸlık Bakanlığı hastanelerinden yararlanabilmelerine olanak saÄŸlanmasıydı. GeçtiÄŸimiz 10 Åžubat’ta da ilaçlarını serbest eczanelerden almalarına olanak saÄŸlandı. 18 Åžubat ise bir baÅŸka dönüm noktası oldu. AnlaÅŸma yapılan özel hastanelere baÅŸvurma hakkı verildi. SSK, 14 bin 500 serbest eczane, 970 de özel hastaneyle anlaÅŸma yaptı. Her yeni uygulamada olduÄŸu gibi sancılı baÅŸladı yeni uygulamalar. Ä°lgili tüm tarafların ÅŸikayetleri var. Ä°ÅŸte, eczaneden veya özel hastanelerden hizmet alırken, kapı kapı dolaÅŸmamanız, yanlış yönlendirilmemeniz, gereksiz kırtasiye iÅŸleriyle uÄŸraÅŸmamanız için hazırladığımız, SSK Genel Müdürlüğü’nden aldığımız bilgilere dayanan serbest eczane ve özel hastanelerden yararlanma rehberi:Özel eczanelerden yararlanma rehberiReçetelerde yer alan ilaç sözleÅŸmeli eczanede yoksa hasta sözleÅŸmesi olmayan eczaneye yönlendirilecek1 SaÄŸlık karneleri deÄŸiÅŸiyor mu? SaÄŸlık karneleri deÄŸiÅŸmeyecek. Sigortalılar ellerindeki mevcut saÄŸlık karnesiyle ilaçlarını sözleÅŸmeli eczanelerden alabilecekler.2 Kaç eczaneyle anlaÅŸma yapıldı, bu sayı artacak mı?18 Åžubat 2005 tarihi itibariyle 14 bin 500 serbest eczane ile sözleÅŸme imzalandı. Bu sayı artmaya devam ediyor. 3 Tüm sigortalıların numaralarını eczanelere geçebildiniz mi?Aktif çalışan ve emekli sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸilere ait saÄŸlık karneleri, provizyon sisteminde kayıtlı.4 AnlaÅŸmalı eczanelerin listesi nereden öğrenilebilir?SSK Ä°l Müdürlükleri’nden ve 15 bölgedeki SSK fatura ve reçete inceleme birimlerinden öğrenebilirler. 5 Eczacılar, bazı ilaç firmalarının söz verdikleri halde iskonto yapmadıklarından ÅŸikayetçiler. Bu doÄŸru mu? Kesin olmamakla beraber bu yönde duyumlar alıyoruz. Ancak üç sosyal güvenlik kurumunun uyguladığı ve Resmi Gazete’de yer alan bedeli ödenecek ilaçlar listesinde bulunan iskonto oranlarına göre provizyon sisteminden reçete karşılanıyor. 6 Eczane, iskonto yapılmayan ilacı hastaya vermeyecek mi? Eczane, provizyon sisteminde yer alan iskonto oranında reçeteleri karşılamakla yükümlüdür.7 AnlaÅŸmayı kabul etmeyen firmalar hangileri? AnlaÅŸmayı kabul etmeyen ilaç firmalarına ait resmi bir bilgi elimizde bulunmuyor!8 Kaç kalem ilaç anlaÅŸma kapsamında? AnlaÅŸma kapsamına alınmayan ilaç var mı? 8 bin 12 ilaç provizyon sistemi kapsamında.9 Eczanelerden ilaç alabilmek için reçete yeter mi? Reçete dışında vizite kağıdı ve saÄŸlık karnesinin ön yüz fotokopisi yeterlidir.10 Reçeteyi SSK kuruluÅŸu (dispanser, hastane) veya doktorundan almak ÅŸart mı?5 grup ilacın yer aldığı reçetelerin (muaf, yatan, iÅŸyeri, mutlaka kurum eczanesinden alınması gereken, raporlu) SSK eczanesinden ‘eczanemizden yoktur’ onayı ile 18.2.2005 tarihi mesai bitimine kadar sözleÅŸmeli eczanelerden karşılanacak ayaktan reçeteler onay alınmaksızın serbest eczanelerden karşılanacak. 18.2.2005 tarihinden itibaren tüm reçeteler sözleÅŸmeli eczanelerden temin edilecektir.11 Özel hastanelerden hizmet alanlar, oranın doktorunun verdiÄŸi reçeteyle direkt eczaneye gidebilecek mi?Özel hastaneler kurumumuz ile anlaÅŸmalı ise hastanın reçetesi SSK Ä°laç Listesi Uygulama Talimatı ve Tip SözleÅŸme kapsamında düzenlenecek ve sözleÅŸmeli eczaneler bu reçeteleri karşılayacaktır.12 Reçeteyi SSK kurumlarına onaylatmak gerekiyor mu?Reçetenin SSK Kurumu’nca onaylanmasına gerek yok.13 Eczaneden sadece ilaçlar mı alınabilecek? BaÅŸka tıbbi malzemeler saÄŸlanabilecek mi? ÖrneÄŸin diyetle ilgili kitler vs?Eczanelerden sadece sözleÅŸme kapsamında ilaç temin edilecektir.14 Eczanelere ilaç listesi verildi mi? SözleÅŸmeli eczane provizyon sisteminde, ilaç listesi ‘Mesajlar’ bölümünde yer alıyor. Bu bölüm tıklandığında ilaç listesiyle ilgili bilgiler yer alıyor. 15 En ucuz ilaç uygulaması sürecek mi? JeneriÄŸi bulunmayan ilaçlar nasıl verilecek?Farmasötik eÅŸdeÄŸerli ilaçların yüzde 30 pahalısına kadar ödenmesi uygulaması halen 75 grupta yapılıyor. Bu grubun tüm ilaçlarda uygulanması için çalışmalar devam ediyor. JeneriÄŸi bulunmayan ilaçlar karşılanıyor. 16 Hasta farkını verip, jenerik deÄŸil, orijinal ilacı talep edebilecek mi?Tıp sözleÅŸmemizde böyle bir uygulama yer almamakta olup, 75 grubun dışında hasta farkını vererek jenerik yerine orijinalini talep edebilir.17 Eczane, baÅŸka eczaneye yollayabilecek mi? SözleÅŸmeli eczane baÅŸka bir sözleÅŸmeli eczaneye reçetede bulunmayan ilaç var ise reçete üzerinde herhangi bir iÅŸlem yapmaksızın gönderebilir.18 Reçetede yazılı ilaç eczanede yoksa ne yapacaklar?Reçetede yer alan ilaç sözleÅŸmeli eczanede bulunmuyorsa, bulunmadığına dair kaÅŸe basarak, imzasını atarak, sözleÅŸmesi olmayan eczaneye sigortalıyı yönlendirebilir.19 Hasta, eczaneye ilaç fiyatının yüzde kaçını ödeyecek?Çalışan sigortalılar yüzde 20, emekli sigortalılar yüzde 10 katılım payı ödeyecekler.20 Sürekli kullanılan ilaçlar için heyet raporları yine sadece SSK hastanelerinden mi alınacak?18.2.2005 tarihinde SSK saÄŸlık tesisleri SaÄŸlık Bakanlığı’na devredileceÄŸi için, SaÄŸlık Bakanlığı hastanelerinden alınan heyet raporları geçerli olacak.21 Heyet raporu olan ilaçlar nereden temin edilecek? Yine ücretsiz mi verilecek?Heyet raporu olan ilaçlar 18 Åžubat 2005 tarihinden sonra sözleÅŸmeli eczanelerden temin edilecek ve muafiyet raporu kapsamında katılım payı ödemeyecekler.22 Ä°lacı almak için hastanın bizzat kendisinin mi eczaneye baÅŸvurması gerekiyor? Bir yakını reçeteyle ilacı alabilir mi?Ä°lacı hastanın bizzat kendisi veya bir yakını alabilecek. Tip sözleÅŸme gereÄŸi ilacı alan kiÅŸinin adı, soyadı, imzası reçete arkasında bulunacak.23 SSK’nın kendi eczaneleri kapanacak mı? SSK’nın kendi eczaneleri 18.2.2005 tarihinden sonra kapanacaktır.Özel hastanelerden yararlanma rehberiDul, yetim, SSK çalışanı, emeklisi demeden herkes aynı hizmetten yararlanabilecek1 Kaç özel hastaneyle anlaÅŸma yapıldı? Halen paket program sözleÅŸmeleri kapsamında 970 özel hastaneden hizmet satın alıyoruz. DoÄŸrudan müracaat ve muayene konusunda 2005 yılı sözleÅŸme metni ve ücret tarifesi Kurumumuz Yönetim Kurulu’nca onaylandı. Bu konuda gelen taleplerin deÄŸerlendirilmesi yapılarak, 21 Åžubat Pazartesi gününden itibaren sözleÅŸmeler yapılmaya baÅŸlanacak.2Hangi özel hastanelere baÅŸvurulabileceÄŸini hastalar nereden öğrenecek?Hastalarımız muayene, tetkik ve tedavisini yaptırabileceÄŸi resmi ve özel hastanelerin listesini, kurumun web sayfasından (www.ssk.gov.tr) öğrenebileceklerdir.3 Ãœniversite hastanelerine sevk sürecek mi? DoÄŸrudan müracaatı kabul eden üniversite hastanelerine hastalarımız sevksiz gidebilecek. 4 Direkt özel hastaneye gidilebilecek mi? Kurumumuzla sözleÅŸmesi bulunan özel hastanelere hastalarımız doÄŸrudan veya tanı/tedavi istem belgesi ile gidebilecekler.5 Özel hastanelere gidebilmek için sevk, karne, kimlik fotokopileri vs. yine istenecek mi?Hastalar özel hastanelere muayene için doÄŸrudan gidebilecekler. Tanı ve tedavi olmaları için ise muayene oldukları resmi veya özel hastanenin istem belgesiyle istedikleri hastaneye müracaat edebilecekler. E-saÄŸlık otomasyon sisteminin uygulandığı illerde doÄŸrudan müracaat eden hastalardan sadece saÄŸlık karnesi ve resimli kimlik belgesi istenecek. Otomasyon sisteminin bulunmadığı yerlerde ise, aktif sigortalı ve bakmakla yükümlü olduÄŸu kiÅŸilerin muayene, tanı ve/veya tedavilerinin saÄŸlanabilmesi için sigorta müdürlüklerinden alınan müstehaklık belgesi fotokopisi istenerek tetkik ve tedavileri yapılabilecek.6 Özel hastanelerle anlaÅŸma sadece muayeneler için mi?Özel hastaneler ile sadece muayene konusunda deÄŸil, 46 baÅŸlık altında yaklaşık 4500 iÅŸlemde sözleÅŸmeler yapıldı. 2005 yılı sözleÅŸmelerimiz ve iÅŸlemler www.ssk.gov.tr adresinde bulunuyor. 7 Laboratuvar, görüntüleme gibi hizmetler için özel hastanelerden yararlanılabilecek mi?Yukarıda da bahsettiÄŸimiz gibi bu konularda da özel hastanelerden yararlanılabilecek.8 Ameliyatlar özel hastanelerde yapılabilecek mi? Bunun için sevk belgesi aranacak mı?Evet. Bu konuda resmi veya özel hastaneden tanı konulması ve yapılacak ameliyatın belirtilmesi yeterli olacak.10 Hastalar doktorunu seçecek deniyor. Bu nasıl olacak?Hastalar, resmi ve özel hastanelere sevk almaksızın müracaat edebileceÄŸi için SSK ile anlaÅŸmalı bu saÄŸlık tesislerinde istediÄŸi doktoru seçebileceklerdir.11 Özel hastanelerden hizmet alabilmek için hastalar katılım payı ödeyecek mi? Yüzde kaçını ödeyecek? Hastalar 506 sayılı yasa nedeniyle poliklinik muayene ücreti olarak ödeyecekleri 80 Yeni KuruÅŸ dışında muayene için bir ücret ödemeyecekler.12 Özel hastanelerle bazı branÅŸlarda paket anlaÅŸmalar yapılıyordu. Bu sürecek mi? Paket fiyatı dışında hasta ödeme yapacak mı?Bu anlaÅŸmalar devam edecek. Bu ücretlerin dışında hastalarımızın özel oda gibi bir talebi yoksa herhangi bir ücret ödemeyecekler.13 Tüm bu uygulamalar, SSK çalışanı, emeklisi ve bakmakla yükümlü oldukları, dul ve yetimler için aynı mı? Farklı uygulamalar var mı?Yukarıda saydığımız tüm uygulamalardan bütün hastalarımız faydalanacaktır.Â