Dokudan sperm elde ediliyor

Ãœrolojinin saygın dergilerinden Urology Times’ın ocak sayısında Dr. Emre Bakırcı’nın, menide sperm bulunmayan erkeklerin çocuk sahibi olmasıyla ilgili bir araÅŸtırması yayınlandı. Daha önce yine ABD’de bir kongrede bildiri olarak sunulan araÅŸtırma, sperm üreten testislerin çok küçük olması halinde bile üreme hücresi üretebildiÄŸi ve bunlardan bebek elde edilebildiÄŸini de ortaya koydu.l Mikroenjeksiyon erkek kısırlığını tamamen ortadan kaldırmaya yetti mi?Mikroenjeksiyon (yumurtanın içine sperm enjekte edilerek embriyo elde edilmesi) erkek infertilitesinin tedavisinde yeni bir çığır açmıştı. Bu yöntem, geçmiÅŸ yıllarda tedavisi mümkün olmayan ileri derecedeki sperm sayısal ve yapısal bozuklukları olan erkeklere çocuk sahibi olma ÅŸansı verdi. l Menisinde hiç spermi bulunmayan erkeklere nasıl yardım etti?Erkek infertilitesinin en ağır formu, menide sperm bulunmaması yani azoospermi. Testis dokusundan sperm elde etme tekniklerindeki ilerlemelerle, bu gruptaki erkeklerde çok iÅŸe yaradı. Dokudan sperm elde edilerek ve sonrasında mikroenjeksiyon yöntemi kullanılarak yumurta hücresinin döllenmesi saÄŸlandı. l Menisinde hiç spermi bulunmayan erkeklerden nasıl sperm elde ediyorsunuz? Azoospermik erkeklerin verdikleri meni örneklerinin çok dikkatli bir ÅŸekilde incelenmesi gerekiyor. Birçok kez sperm örneÄŸi incelenmiÅŸ ve hiç sperme rastlanmamış erkeklerin yaklaşık yüzde 15’inde santrifüj sonrası yıkama tekniÄŸi ile çok az sayılarda da olsa sperme rastlıyoruz. Bu nedenle bize baÅŸvuran ve daha önce hiç spermi olmadığı söylenen erkeklerden en az iki faklı zamanda meni örneÄŸi alarak inceliyoruz. Bu incelemelerde çok az sayıda da olsa bulunan spermleri dondurup saklıyoruz. Tüm çabalarımıza raÄŸmen iÅŸlem günü verilen örnekte yeterli sayıda hareketli veya dondurduÄŸumuz az sayıdaki spermlerin kalitesinde bozuklukluk saptadığımızda sıkıntıya düşüyoruz. Yumurta hücrelerini döllemek için testis dokusundan sperm elde etme iÅŸlemini kullanmak zorunda kalabiliyoruz. l AraÅŸtırmanız neyi gösterdi?Yaptığımız çalışmada bu çok az sayıda spermi bulunan ancak iÅŸlem günü dölleme iÅŸlemi için uygun kalitede sperme rastlanılmayan 33 erkekte mikroskobik cerrahi yöntemle sperm araÅŸtırması yaptık. Bu grup erkekte, bu yöntemle yapılan literatürdeki ilk çalışma. Yaptığımız ameliyat tekniÄŸiyle erkeklerin yüzde 85’ininin testis dokusundan yumurta hücrelerini dölleyecek spermler elde ettik. Azoospermik erkeklerde dokudan sperm elde etme yöntemiyle birçok çalışma bildirilmesine karşın ilk kez kriptozoospermik (çok az sayıda spermi olan erkeklerde) erkeklerdeki sonuçları göstermek açısından bu çalışma önem taşıyor. 207 azoospermik erkekte yüzde 50 oranındaki sperm elde etme oranı ile karşılaÅŸtırıldığında bu grupta dokudan sperm elde etme oranı anlamlı olarak yüksek bulundu. Mikroenjeksiyon yöntemi ile bu kriptozoospermik erkeklerin eÅŸlerinde yüzde 43 oranında gebelik elde edildi. Azoospermik olgularda ise yüzde 35 oranında gebelik görüldü. l Hormonal veriler ve testis büyüklüğü önemli mi?Azoospermik erkeklerin sperm bulma açısından klinik deÄŸerlerine bakıldığında hormonal deÄŸerler ve testis büyüklükleri açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Yani geçmiÅŸte FSH hormonu çok yüksek ve çok küçük testislerde sperm bulma olasılığı düşük olduÄŸu kanısının doÄŸru olmadığı da gösterildi. Özetle, testis büyüklükleri sperm bulma açısından kesin bir gösterge deÄŸil. Yaptığımız çalışmada testis boyutları 1-2 ml olan 39 hastada yüzde 58 oranında sperm bulma baÅŸarısına ulaÅŸtık.Hazırlayan: Mesude ERÅžANÂ