Özel hastanede fark ücretini ortadan kaldırıyor! İşte o sigorta
Güncelleme Tarihi:
Özel hastanelerde muayene olanların cebinden daha fazla para çıkıyor. Ancak, günlük 1 liradan başlayan tutarlarla 'tamamlayıcı sağlık sigortası' yaptıranlar muayene ücreti farkı ödemiyor.
Çalışan vatandaşların çoğu sağlık problemleri için genellikle özel hastaneleri tercih ediyor. Ancak özel hastaneler Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) ödediği ücretin üzerine yüzde 200’ü kadar fark ücreti alabiliyor. Bu farkı vatandaş kendi cebinden karşılamak zorunda kalıyor. İşte son dönemde oldukça popüler olan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) tam da bu noktada devreye giriyor.
SADECE 15 LİRA KATILIM
İlk kez 2012’de hayatımıza giren tamamlayıcı sigorta, SGK tarafından karşılanmayan sağlık harcamalarını karşılıyor. Yani cepten para çıkmıyor. Hasta, özel hastaneye girişte katılım payı olarak sadece 15 TL ödeme yapıyor. Tamamlayıcı sigorta yaptırmak isteyenlerin SSK’sının olması yeterli. Son dönemde özel sağlık sigortasındaki fiyat artışları nedeniyle, çoğu vatandaş daha uygun fiyatlı olan tamamlayıcı sigortayı tercih ediyor.
BAKMADAN GEÇME!
YARI YARIYA
İstanbul’da yaşayan, 30 yaşında, sağlıklı bir kadın veya erkek için 1 yıllık Tamamlayıcı Sağlık Sigortası primi 550 TL ile 1500 TL arası değişiyor. Buna karşılık özel sağlık sigortalarında fiyatlar 35 yaşındaki birisi için 3000-4000 liraya kadar çıkabiliyor.
İKİ SEÇENEK VAR
Tamamlayıcı sigortalar özel hastanelerin hepsinde geçmeyebiliyor. Yani anlaşmalı hastanelerin olması gerekiyor. Ancak bu hastaneler de şube ağı yaygın hastaneler oluyor. Bu nedenle en azından bazı tetkikler için devlet hastanelerinde sıra beklemek istemeyenler için uygun bir alternatif. Tamamlayıcı sağlık sigortasının 2 ana teminatı var: Yatarak ve ayakta tedavi.
BAKMADAN GEÇME!
Yatarak tedavide; ameliyat masrafları ve hastanede yatılan süre boyunca oluşan SGK fark ücretleri karşılanıyor. Ayakta tedavide; doktor muayanesi ve sonrasında oluşacak tüm SGK fark ücretleri karşılanıyor. Ayakta tedavi 10 defa ile sınırlı. Ayrıca tedavi için gerekli olan yani doktorun istediği tahlilleri de kapsıyor. Böylece vatandaş sadece 15 TL katılım payını ödeyerek fark ücretinden kurtulabiliyor.
KİMLER ALABİLİR
TC vatandaşı olup SGK tarafından kapsam altında olan 0-59 yaş (bazı şirketlerde 55 yaş) arasındaki kişiler alabilir. Yabancı uyruklu kişiler ve SGK müstahaklığı olmayan kişiler ilgili ürünü kullanamazlar. SGK müstahaklığı e-devlet platformundan görüntülenebilir.
BAKMADAN GEÇME!
POLİÇENİN KAPSADIĞI TEMİNATLAR
YATARAK TEDAVİDE
■ Cerrahi ve dahili yatışlar
■ Yoğun bakım
■ Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz
■ Koroneranjiyografi
■ Küçük müdahale giderleri
■Evde bakım giderleri
■ Yardımcı tıbbi malzeme
■ Suni uzuv giderleri
■ Ambulans hizmetleri
■ Standart tek kişilik özel oda, yemek ve bir adet refakatçi ücreti.
BAKMADAN GEÇME!
AYAKTATEDAVİDE
■ Yıllık 5, 8 veya 10 vaka ile sınırlı,
■ Doktor muayene
■ Laboratuvar hizmetleri (tahlil)
■ Görüntüleme ve tanı yöntemleri (Röntgen, ultrason vb.)
■ İleri tanı yöntemleri(MR, bilgisayarlı tomografi vb.)
■ Fizik tedavi giderleri.
TEMİNAT DIŞI HALLER
■ Poliçe öncesine dayalı rahatsızlıklar.
■ İlaç
■ Doğum giderleri(doğum teminatı alınmadıysa)
■ Gözdeki kırılma kusurları
■ Gözlük, cam, çerçeve, lens giderleri
BAKMADAN GEÇME!
■ Kısırlık tedavisi(Anadolu Sigorta’da ek teminat alınırsa ödeniyor)
■ Her türlü estetik ameliyatlar
■ Skolyoz ameliyatı
■ Septum deviasyonu ve Konka Hipertrofisi
■ Doğuştan gelen hastalıklar.
BUNLARA DİKKAT
● Tamamlayıcı sağlık sigortası, sadece SGK anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerli.
● Tercih edilecek hastane, sigorta şirketinin tamamlayıcı sigorta, anlaşmalı sağlık kurumu ağında bulunmalı.
● Sigortalının hastanede tercih edeceği doktorunda SGK ile anlaşması olmalı.
BAKMADAN GEÇME!
● Tedavisini olmak istediğiniz rahatsızlığınızın poliçe öncesi ortaya çıkmaması gerekiyor.
● Yani şeker hastası biriyseniz, bu ürün şeker hastalığı tedavisini karşılamaz.
BAKMADAN GEÇME!
● Tamamlayıcı sigortada kullanım limiti bulunduğundan, poliçenin kullanım sayısını takip etmek gerekiyor.
● İlaçlar SGK tarafından karşılandığından poliçe dahilinde yer almıyor.
● Sigortalının eş ve çocukları aynı sigorta kartını kullanarak sağlık hizmeti alamıyor. Ayrı ayrı poliçe alınmalı.
● Sigorta şirketinin anlaşmalı sağlık kurumu ağı ve kişinin yaşı, cinsiyeti ile yaşadığı il prim tutarını etkiliyor.
BAKMADAN GEÇME!
BAKMADAN GEÇME!
