Hastanede ‘puan sancısı’ başladı ‘algı yanılması’na çözüm aranıyor

SOSYAL Güvenlik Kurumu’nun (SGK) özel hastanelerin hastadan aldığı fark ücretini belirlemek için gündeme getirdiği puanlama, sektörün tepkisini çekerken, eleştiriler ve itirazlar çerçevesinde 1 hafta içerisinde yeni bir düzenleme yapılması gündeme geldi. Puanların büyük bir yüzdesinin, hastanelerin kalite ve alt yapısının dışında SGK’nın ‘Medula’ sistemindeki işlemlere göre hesaplanan birim hizmet endeksine ilişkin verilmesi, sınıflandırmada Türkiye’nin önde gelen hastanelerinin ve dal hastanelerinin geriye düşmesine neden oldu. Kamuoyunda, A grubunun dışında yer alan hastanelerin düşük kalitede olduğu gibi bir algının oluşmaması için komisyonun yeni düzenlemeye gidebileceği belirtildi.
Yeniden düzenlenebilir
SGK’nın 31 Aralık’ta yaptığı toplantıda puanlamayı yapan 5 kişilik komisyonda Türkiye Odalar ve Borsalalar Birliği’ni (TOBB) temsilen yer alan Seyit Karaca, bu uygulamanın değiştirilemez olmadığını belirterek, şunları söyledi: “Sektörün hukuk yoluna gidelim mi gibi soruları oldu. 1 hafta beklemelerini tavsiye ettik. Eğer düzenleme yapılmazsa, hukuk yoluna gidebileceklerini söyledik. Komisyonun özel sektör tarafı olarak, kamu tarafına çalışma yapılması gerektiğini belirttik. Bu anlamda bir daha gözden geçirilemez demediler. İtirazlar çerçevesinde gözden geçirme yapılabilir. Komisyon ve Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı olarak gelen itirazlar ve gelişecek tablo neticesinde yeni bir düzenlemeye gidilmesi mümkün.”
Algı yanılması oldu
Sınıflandırmaya en başından oldukça temkinli yaklaştıklarını ifade eden Seyit Karaca, şunları söyledi: “Puanlamanın sakıncası toplumda bir algı yanılmasının oluşmasıydı. Sağlıkta değerlendirilmesi gereken en önemli yöntem tedavidir. O nedenle bu sınıflandırmaya karşı çıkmıştık. Ancak puanların açıklanmasından sonra bir algı yanılması oluşmaya başladı bile. Hastanelerin A grubunun dışında yer alması o hastenelerin daha az kalitede olduğu anlamına gelmiyor. Yatırım itibariyle A grubunda yer alabilecek hastaneler, hizmet birim endeksindeki verileri düşük olduğu için puanlamada alt sıralara düşebiliyor. Hizmet verdikleri branş
sayısı ve baktıkları vakaların dışındaki diğer branşlarında herhangi bir veri olmadığı için tüm hastane geneliyle ilgili bir sınıflandırma yapılamıyor. Bu da hastanenin puanlamada A grubunun altına düşmesine neden oluyor.”
Branş hastaneleri düşük aldı
Özel hastanelerin kendilerine çeki düzen verme çalışmalarının artacağını kaydeden Seyit Karaca şöyle konuştu: “Çok iyi branş hasteneleri var ancak tek branşta değerlendirildikleri için onlar da hizmet birim endeksi açısından düşük puan aldı. Grup hastanelerinin farklı sınıflarda yer alması ise teknik bir çalışma. Bu nedenle komisyonun özel sektör tarafı olarak çalışma yapılması gerektiğini belirttik. İtirazlar çerçevesinde gözden geçirme yapılabilir. Bu sınıflandırmanın kensinlikle yanlış algı yaratacağı düşüncesindeyim.”

Yeni sıkıntıları gündeme getirir

BU uygulamanın özel hastanelerin reel ihtiyaçlarını giderme konusunda gündeme geldiğini dile getiren Seyit Karaca, şunları söyledi: “Katılım payına ilişkin yüzde 30 oldukça düşük. Reel ihtiyaçlarımızı giderme anlamında gündeme gelen bir metod olsa da temel anlamda sorunları çözme açısından yeterli olmayacak. Hatta yeni sıkıntıları gündeme getirecek. Bu nedenle kamu tarafı da biz de sıkıntıların revize edilmesi ve yeni çözümlerin aranmasına sıcak bakıyoruz. Son dönemde özel hastanelerle ilgli oldukça önemli kararlar alındı. Gerek Bakanlar Kurulu gerek Başbakanlık Genelgesiyle acil hastalardan, kronik hastalıklardan ve organ nakli gibi yüksek meblağlar gerektiren önemli operasyonlarda fark alınmadan hizmet verilmesi gibi bir karar alınmıştı. Ancak şimdi hiç fark alınmayan operasyonlara da da yüzde 30 fark almalısınız.”

Medula nedir

SEYİT Karaca, ‘Medula’ sistemini şöyle açıkladı: “SGK kapsamında hizmet almak üzere özel hastaneye müracaat eden hastaların kayıt altına alınan bilgileri ve her işlemleri online ortamda SGK’ya bildiriliyor. Bu bilgi depolanıyor. Özel hastane ne kadar işlem yaptıysa, hizmet birim endeksi etkileniyor. Burada hastanede yapılan hizmetlerin çeşitleri de önemli.”�

Hastane rekabetini etkilemez

SEYİT Karaca, A grubuna giren hastanelerle alt gruplarda yer alan hastanelerin yaşanan bu algı yanılması durumundan nasıl etkileneceği konusunda şu yorumu yaptı: “Bana göre fiili durumda hiç bir değişiklik söz konusu olmayacak. Bu sınıflandırmanın uygulamaya yansıyabileceğini düşünmüyorum. Hastalarımız zaten aldıkları hizmetin farkında. Hizmet birim endeksi hesabına göre mağdur olan işletmelerin haksız bir yorumu olduğu düşüncesindeyim.”

Puanlar nasıl verildi

SGK’nın hastanelere dönük puan uygulamasını sistemi revize etme çalışması olarak yorumlanması gerektiğini bildiren Seyit Karaca, şu bilgileri verdi:
Mevcut sınırlandırma, özel hastanelerin önce kendilerine 4 kalemde verdikleri puanlar üzerine ve SGK’da bulunan ‘Medula’ verilerinin toplanmasıyla ortaya çıktı. Hastanelere 1000 üzerinden puanlar verildi.
1000 puanın 150 puanı hizmet kalitesine, 100 puanı hasta hakları ve çalışan güvenliği, 100 puanı da yatak başına düşen hastane kapalı alan metrekaresi, ameliyathane oda sayısı, yatak başına hemşire sayısı ve yatak sayısı gibi istatistikleri, 100 puanı da personel sigortalılık oranı kriterine göre inceleme yapılarak verildi.
Hizmet birim endeksine göre de 550 puan üzerinden hesaplama yapıldı.

Hesaplar her yıl yenilenecek

SINIFLANDIRMANIN ‘Medula’ya gönderilen veriler hesaplanarak yapıldığını anlatan Seyit Karaca, “Bu puanlama her yıl tekrarlanacak. Medula verisi geldikçe hastanelerin puanı ve sınıfı da yükselir. Medula verileri nedeniyle kalitesinden yüksek veya düşük puan almış hastaneler listede olabilir. SGK ile anlaşması olmayan hastaneler puanlama sistemi içerisinde bile değil” diye konuştu.

Adaletsizlik giderilsin diye görüşme talep ederiz

ÖZEL Hastaneler ve Sağlık Kuruluşları Derneği Başkanı Reşat Bahat, ilkesel olarak sağlık hizmetlerinin sınıflanmasına karşı olduklşarını kaydederek, şu görüşleri dile getirdi: “Hastaneleri sınıflamak demek hastaneye giden insaları da sınıflamak demektir. Bu okulları da sınıflamayı getirir. Biz özel sağlık kuruluşları olarak kaliteye zorlanmakta sakınca görmüyoruz. SGK bütün sigortalıları için birinci sınıf hizmet almanın yollarını aramalı. Kamu, üniversite ve özel sektörü hizmetler konusunda zorlamalı. Yatak sayısının, hastane büyüklüğünün, mekanın, doktor sayısının ve buna bağlı vaka çeşitliliğiyle ilgili halihazırdaki planlama da yürürlükteyken bu kriterlele yapılmış bir planlama sıkıntı yaratacaktır. Mutlaka görüşme talep edeceğiz. Mevcut adeletsizliklerin giderilmesi için taleplerimizi ileteceğiz. A grubu denilen hastanelerin tüm bölümleri A grubu’nun içinde mi ya da B grubu hastanelerinin bazı bölümleri A sınıflandırmasına giremez mi? Bunu da dikkate almak gerekir.”

Konuyu yargıya taşımak yerine oturup SGK’yla konuşmak iyi olur

HASTANELER ve Sağlık Kuruluşları Derneği Onur Kurulu Üyesi ve Universal Hospitals Group Yönetim Kurulu Başkanı Azmi Ofluoğlu, global bütçenin bu sınıflandırmaya göre oluşturulması durumunda, hukuk sürecinin başlayabileceğini söyledi. Yapılan sınıflandırmanın teknolojiye, alt yapıya, insan kaynağına, ameliyatın kalitesine göre yapılan bir sınıflandırma olmadığını belirterek şunları söyledi: “SGK’nın hastalarıyla ilişkileriyle ilgili yapılan bir sınıflandırmadır. Özel hastanelerin alınmasına da gerek yok. Hastanenin kalitesiyle ilgili değil, SGK hastalarıyla olan ilişki bazında bir sınıflandırma. Sağlık Bakanlığı’nın bilgisinde olan bir sınıflandırma da değil. Sağlık Bakanlığı kalite sınıflandırmasını yapıyor. Bu sınıflandırma, hastaneleri de çok etkilemez. Hasta hekimini ve hastanesini bilerek geliyor. Şu anda sektörün itirazları devam ediyor. Ancak, yargıya taşımak yerine oturup SGK ile konuşmak daha güzel olur. Formülü birlikte tartışmak gerekiyor.”

İşte hastanelerin alfabetik puan sırası;

LİSTELERİ BÜYÜTMEK İÇİN ÜZERİNE TIKLAYIN