Erkek kısırlığı tedavisinde yeni bir teknik: ROSI

Neyse ki tıp alanındaki teknolojik ilerlemeler, infertilite problemi yaşayan çiftlere bir çok çözüm olanağı sunuyor. Boşalma sırasında dışarı atılan menide hiç spermi olmayan ve azospermi problemi yaşayan erkeklerin testislerinden ameliyatla toplanan spermler, tüp bebek tedavisinde başarıyla kullanılabiliyor. Ancak testisten sperm elde etmek için uygulanan mikroskopik testiküler sperm ekstraksiyonu (mikro-TESE) veya testiküler sperm aspirasyonu (TESA) adlı operasyonlar ile olguların %60’ında olgun sperm hücresi bulunabiliyor. Mikro-TESE veya TESA işlemlerinde olgun sperm bulunamayan hastalara ise günümüz olanaklarıyla tüp bebek tedavileri uygulanamıyor. 

Spermlerin olgunlaşması 64-72 gün kadar sürer ve bu sürede yuvarlak halde olan sperm öncül hücreleri (spermatagonia) bölünürek farklılaşır. Olgunlaşmasını tamamlamamış sperm hücrelerinin (yuvarlak spermatitler) tüp bebek tedavilerinde kullanımına dair ilk çalışmalar 1994 yılında yapılmıştır. Ancak yuvarlak spermatid enjeksiyonu (Round Spermatid Injection -ROSI) olarak adlandırılan bu teknik ile sağlıklı embriyolar elde edilemediğinden, sağlık otoriteleri bu tekniğin sadece araştırma merkezlerinde deneysel amaçlarla uygulanmasını önermektedir. 

Son yıllarda Japonya’da yapılan bir dizi klinik çalışmanın olumlu sonuçları, ROSI tekniğini yeniden gündeme getirmiştir. Tanaka ve arkadaşları tarafından uygulanan ROSI tekniği sayesinde 90 canlı doğum elde edilmiş ve ROSI tekniği ile dünyaya gelen bu bebeklerdeki doğumsal anormalliklerin, normal gebelik ile doğan bebeklerden çok da farklı olmadığı kaydedilmiştir.

Her ne kadar bu çalışmaların sonuçları, mikro-TESE veya TESA işlemleriyle olgun sperm elde edilemeyen bir çok çift için umut olsa da, bu hastaların büyük kısmının testis dokularında olgunlaşmamış sperm hücrelerine de rastlanmadığı unutulmamalıdır (Sertoli Cell Only Sendromu veya Germ Hücre Aplazisi).

Bununla beraber tek bir bilim insanı tarafından başarıyla uygulandığı iddia edilen bir tekniğin ne denli güvenilir olduğu da tartışmalıdır. Bu nedenle ROSI tekniğinin tüp bebek merkezlerinde yaygın olarak kullanılmadan önce, gerekli etkinlik ve güvenirlilik analizlerinin tamamlaması gerekir. O zamana kadar ROSI tekniğini başarıyla uyguladığını öne süren tüp bebek merkezlerine ihtiyatla yaklaşılması ve dünya çapındaki saygın bilim otoritelerin bu konudaki yönlendirmeleri takip edilmelidir. 

Referanslar:

1. Schlegel PN, Girardi SK. Clinical review 87: In vitro fertilization for male factor infertility. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1997 Mar;82(3):709-16. PubMed PMID: 9062469. Epub 1997/03/01. eng.
2. Edwards RG, Tarin JJ, Dean N, Hirsch A, Tan SL. Are spermatid injections into human oocytes now mandatory? Human reproduction (Oxford, England). 1994 Dec;9(12):2217-9. PubMed PMID: 7714134. Epub 1994/12/01. eng.
3. Ogura A, Matsuda J, Yanagimachi R. Birth of normal young after electrofusion of mouse oocytes with round spermatids. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 1994 Aug 2;91(16):7460-2. PubMed PMID: 8052603. Pubmed Central PMCID: PMC44420. Epub 1994/08/02. eng.
4. Tesarik J, Mendoza C. Spermatid injection into human oocytes. I. Laboratory techniques and special features of zygote development. Human reproduction (Oxford, England). 1996 Apr;11(4):772-9. PubMed PMID: 8671327. Epub 1996/04/01. eng.
5. Barak Y, Kogosowski A, Goldman S, Soffer Y, Gonen Y, Tesarik J. Pregnancy and birth after transfer of embryos that developed from single-nucleated zygotes obtained by injection of round spermatids into oocytes. Fertility and sterility. 1998 Jul;70(1):67-70. PubMed PMID: 9660423. Epub 1998/07/11. eng.
6. Gianaroli L, Selman HA, Magli MC, Colpi G, Fortini D, Ferraretti AP. Birth of a healthy infant after conception with round spermatids isolated from cryopreserved testicular tissue. Fertility and sterility. 1999 Sep;72(3):539-41. PubMed PMID: 10519631. Epub 1999/10/16. eng.
7. Round spermatid nucleus injection (ROSNI). Fertility and sterility. 2006 Nov;86(5 Suppl 1):S184-6. PubMed PMID: 17055819. Epub 2006/10/24. eng.
8. Tanaka A, Nagayoshi M, Takemoto Y, Tanaka I, Kusunoki H, Watanabe S, et al. Fourteen babies born after round spermatid injection into human oocytes. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2015 Nov 24;112(47):14629-34. PubMed PMID: 26575628. Pubmed Central PMCID: PMC4664346. Epub 2015/11/18. eng.
9. Tanaka A, Suzuki K, Nagayoshi M, Tanaka A, Takemoto Y, Watanabe S, et al. Ninety babies born after round spermatid injection into oocytes: survey of their development from fertilization to 2 years of age. Fertility and sterility. 2018 Aug;110(3):443-51. PubMed PMID: 30098696. Epub 2018/08/14. eng.